2月2日，我院泌尿外科（外4科）成功完成了腹腔镜下腹膜后路径右肾癌根治术。

        患者荣某，69岁，因体检发现右肾囊性包块2天入院，既往有糖尿病、高血压病10余年。进院后做进一步检查（CT-U）确定右肾占位性病变，瘤体较大（7.78×5.47cm），疑为肾透明细胞癌，经与患者及家属积极沟通，决定予以手术治疗。但因瘤体切面直径超过5cm，已不能采取保留肾单位的手术，必须实施右肾癌根治术，即切除患肾、瘤体及肾周组织，包括肾门淋巴结的清扫。综合考虑患者基础条件等诸多因素，并征得患者及其家属同意后，我院泌尿外科医疗团队为患者拟定了腹腔镜下腹膜后路径右肾癌根治术手术方案，并积极做好控制血糖、血压等术前准备工作。

        2日上午，11点45分，手术正式开始。本次手术的“主刀” ——泌外科胡阳军副主任医师，依靠storz腹腔镜系统，通过三个穿刺孔置入腹腔镜及操作器械，仔细、准确分离肾蒂（肾动脉、静脉等），并施以生物钛铗分别阻断动静脉，同时对淋巴结予以清扫；游离出患肾、瘤体及肾周组织，短短半小时已成功制作好了腹膜后腔隙。术中，面对着腹腔镜成像系统，术者手中的钳子像是“长了眼”，精准、熟练地做着前进、后退、剪、挑等动作，超声刀、剪刀、钳子，完成切割、分离等动作也游刃有余。整台手术历经3小时，术中出血约100ml，未出现其他脏器、组织的损伤，手术安全顺利完成。目前患者（术后第三天）所有生命体征稳定，已撤除所有重症监测，恢复常规护理，并能下床活动；胃肠功能恢复，已进流质。估计再过一天即可拔出引流，3天后即可出院。目前患者花费约1.4万元，估计总费不超过2万，明显低于市内三甲医院（3-5万左右）。
        据胡阳军介绍，肾癌根治术有传统的开放术式、经腹腔路径或经腹膜后腔路径（即后腹腔）镜下肾癌根治术。传统的开放术式，需在肋腰部取15-20cm长的切口，腰部肌肉均需离断，创伤很大、术后疼痛感很强、卧床时间长、恢复慢，且患者有糖尿病，切口感染及切口愈合不良的风险很大；经腹腔路径，操作空间相对较大，操作相对容易，但对腹腔脏器的干扰较大，不利于术后胃肠功能的恢复，甚至有腹腔内瘤细胞种植的风险；后腹腔路径，虽然没有自然腔隙，需要自行制造腔隙，操作空间相对狭小，操作难度增大，但可避免对腹腔脏器的干扰及瘤体细胞腹腔种植的可能。综合患者基础疾病等考虑后，决定采用后腹腔下肾癌根治术。这种术式对技术的要求很高，术者必须对腔镜下的解剖十分熟悉，且须具有大量后腹腔镜下手术经验。但若这类微创手术能够顺利完成，就能取得传统手术无法达到的效果：一是创伤小，只需在腰部做3-4个穿刺孔，最大的约2cm，腰部肌肉无断裂损伤；二是术后疼痛明显减轻，一般不需使用镇痛药物；三是卧床时间短，通常第二天即可下床活动；四是所有操作均在后腹腔内完成，对腹腔内脏器干扰较小、胃肠功能恢复快；五是住院时间短，一般为5-7天；六是后期腰部活动没有明显不适。