中暑的判断及处置

大暑时节，天气将会愈发炎热。天气预报天天发布高温黄色预警！网络上流传着一个段子：“空调给了我第二条生命”；所以千万别不当中暑不是病，热死人的事每年夏天都在发生！

1．什么是中暑？

中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害等症状的总称。根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病（劳力型热射病和经典型热射病）。

2、中暑的易发因素有哪些？

环境因素：高温、高湿、无风环境。

个体因素：年老；体弱；产妇；肥胖；发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；脱水；睡眠不足；甲亢；汗腺功能障碍；应用某些药物（如苯丙胺，阿托品）等；

3、如何判断是否中暑，又如何处理？

3.1先兆中暑

在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。

处理：及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐分，短时间内即可恢复。

3.2轻症中暑

在先兆中暑基础上，体温大于38°C，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。

处理：及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复。

3.3重症中暑---热痉挛、热衰竭和热射病（劳力型热射病和经典型热射病）

热痉挛：是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。

处理：迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水（0.9%NaCI 溶液），并做好积极转运准备。

热衰竭：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。体温升高，无明显神经系统损伤表现。热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病。

处理：①迅速降温；②立即送往医院救治。

劳力型热射病  见于健康年轻人，在高温高湿环境下进行高强度重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达 40°C以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。劳力型热射病在热射病基础上伴有严重的横纹肌溶解，故急性肾衰竭、急性肝损害、DIC 出现早，在发病后十几小时甚至几小时即可出现，病情恶化快，病死率极高。

经典型热射病：见于老年、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，1-2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40-42℃，可有心衰、肾衰等表现。

处理：1、现场降温①迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；③扇风，加快蒸发、对流散热；④持续监测体温。2、立即送往医院救治。

4、医院内是如何诊断及治疗热射病的？

诊断：暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床表现者：①严重中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、精神错乱）；②核心温度高于40°C；③皮肤温度升高和（或）持续出汗；④肝转氨酶明显升高；⑤血小板明显下降，并很快出现 DIC；⑥肌无力、肌痛、茶色尿；⑦CK 大于 5 倍正常值。

治疗：一是迅速降低核心温度，二是血液净化，三是防治 DIC。具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。