胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液或积气的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或积气的一种技术。
　　胸穿适用于：
　　1.大量胸腔积液或积气者，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或血管的压迫，改善呼吸、循环障碍。
　　2.胸腔积脓时，抽出脓液，减轻中毒反应，防止脓胸进一步发展，并可对脓液进行检查，如培养或药物敏感试验，用以指导治疗。
　　3.抽出胸腔积液进行化验以明确其性质，寻找引起积液的病因，以协助诊断、鉴别诊断及指导治疗。
　　4.通过胸膜腔穿刺向胸腔内注入药物（抗生素、黏连剂、抗肿瘤药物等），行局部治疗。 
　　胸穿注意要点：
　　1. 操作前胸腔穿刺点的选择：若为抽气，应选叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线稍外方第二或第三肋间；若为抽液，常取肩胛线或腋后线第7-8肋间，有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液和局限性积气可结合X线或超声检查确定穿刺点。
　　2. 操作中应密切观察患者的反应，如患者有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺部位，并协助患者平卧，给予低流量吸氧2-5L/min，必要时给予心电监护。血压下降休克表现者，给予0．1%肾上腺素0．5mg皮下注射，并给于激素、补液等处理。
　　3. 一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可。减压抽液或抽气，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽尽，疑有化脓性感染时，用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。怀疑有肿瘤细胞，至少需要抽吸100ml,并应立即送检，以免细胞自溶。
　　4. 严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。
　　5. 应尽量避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
　　6. 操作前、后测量患者生命体征，操作后嘱患者卧位休息30分钟。
　　7. 对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体操作：胸穿抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml混合稀释后注入。注入药物后回抽胸液，再注入，反复2-3次后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物的刺激性过强，可致胸痛，应在术前给强痛定或哌替啶等镇痛剂。
　　                                                                                             胸外科 南方圆