近期，江夏区第一人民医院(协和江南医院)心血管内科团队首次成功开展光学相干断层成像技术(Optical Coherence Tomography，OCT)，对2例冠心病患者进行精准介入手术，标志着该院心血管内科团队冠心病介入诊疗进入“可视化”全新领域。

高龄胸痛患者，冠脉“分叉处”多处梗阻

3月31日，现年73岁的黄奶奶，突发剧烈胸痛、无法喘气，家人紧急送往江夏区第一人民医院(协和江南医院)急诊科抢救。

“经查，为急性非ST段抬高型心肌梗死，急性心力衰竭，心功能IV级，高血压病3级(极高危)，心房颤动，脑梗死等”据心血管内科邓昭武主任回忆，考虑到黄婆婆年纪大，心肌梗死伴随心衰、房颤等多种“棘手”基础疾病，病情复杂，病变严重，暂不具备介入支架植入条件;随即，将老人送至重症监护室，进行规范心力衰竭治疗，待生命体征稳定后，再行支架植入治疗。

“人体心脏冠状动脉可以形象理解成‘树的分支’，有主干、分支、分叉处等;如果采取传统CAG血管外影像指导介入支架植入，无法看清心脏冠状动脉前降支、对角支等‘分叉处’堵塞及血管局部状况，手术风险极高”为了让患者及家属能更清晰、直观了解梗阻部位，邓昭武主任结合绘图、一遍一遍不厌其烦将“专业术语”讲成听得懂的“白话”。

“黄奶奶的冠脉梗阻部位，不是单纯的某一段堵塞，而是分别堵在了冠脉左干支、前降支及对角支等血管‘分叉’处，加之高血压(极高危)病史,血管状况不可预知，对介入支架植入术带来了诸多挑战。”邓昭武主任在积极指导心衰治疗的同时，思考最多的如何更加安全地完成黄奶奶的支架植入治疗。

实行OCT方案，可视化精准定位植入支架

“血管内影像，可以解决复杂结构看不清问题，可以术前评估血管及梗阻状况，术中精准定位直接植入点，术后检视支架与血管碧贴合度;能在通过血管内视角‘可视化’指导手术，最大限度减少‘分叉处’支架植入对其它血管分支血供影响”经过该院心内科介入团队多轮次讨论分析及患者及家人同意，确定OCT指导下“冠脉造影+支架植入术”治疗方案。

4月3日16时，黄奶奶被送入介入诊疗中心。在OCT的辅助下，邓昭武团队为其心脏冠脉进行首次“血管腔内影像”评估，发现黄奶奶的心脏冠状动脉血管左主干末段斑块，前降支开口及近段钙化狭窄60%，近中段狭窄90%，第一对角支开口及近段狭窄90%，已造成严重的血管堵塞。

“血管影像很清晰、直观，特别是血管梗阻面积测定，一目了然”进一步明确诊断的同时，介入团队精准测量了最小管腔面积和直径，查探了“道路”是否通畅，标记定位了支架植入“最佳”落脚点;

在团队密切配合下，历时2个小时，在最合适的区域精准植入4枚支架，术中黄奶奶生命体征平稳;术后复查OCT，植入支架均贴壁良好，清晰且精准的影像证据，给医患双方均服下一枚“定心丸”。

“还没出手术室，胸口就不疼了，也不闷了，真是太神了!”手术后回病房，黄奶奶对家人讲述着自己的感受。

费用可以报销，OCT检查纳入医保支付范围

“当天，我们连做了两例高龄患者的冠脉介入手术，都是在OCT指导下完成的;手术都很顺利，患者均恢复良好，胸痛症状完全消失，心衰症状明显缓解，都已康复出院。”该院心血管内科朱艳护士长介绍，很多患者担心的费用问题，其实OCT检查费用已纳入医保支付范围，在出院时可以和其它住院费一并报销。

据邓昭武主任介绍，OCT血管内影像技术，是临床上使用的一种新的微创血管内成像技术，形象地说，探头进入血管，利用断层成像技术，实现“可视化”查看心脏自身‘供血管道’健康状况，可及时发现冠状动脉有无堵塞、血管内壁微小病变等。相较以往的CAG血管外影像技术，只能看到血管外侧而看不到血管内壁，但支架恰恰是需要放进血管内贴壁，OCT血管内影像技术的分辨率达到10微米，可以直接观察冠脉内的细微结构，能像火眼金睛一般洞察秋毫,减少贴壁不良导致的血栓形成、支架内再狭窄等风险隐患，实现心血管介入治疗的更优化;同时，对于了解动脉粥样硬化斑块特征、血栓以及评价远期支架植入后的内膜覆盖情况，支架内在狭窄、支架内斑块、晚期贴壁不良、晚期血栓等能提供更多的信息。

CAG血管外影像

OCT血管内影像