上肢动静脉内瘘是血液透析患者的 “生命线”，是维持性血液透析患者首选的血管通路，而超声检查作为无创、精准、可重复的血管影像学评估手段，在术前血管筛选、术中实时引导、术后全程监测中均发挥着不可替代的作用，能大幅提升内瘘的建立成功率、延长使用寿命，减少并发症发生，是保障内瘘功能的核心检查手段之一。以下从术前、术后两个阶段，详细科普超声检查的必要性、检查内容及临床意义。

 

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上肢动静脉内瘘的建立需要匹配管径合适、走行正常、无病变、弹性良好的动脉和静脉，术前盲目手术易因血管条件不佳导致内瘘失败，而超声是目前血管条件评估的金标准，替代了传统的触诊、听诊等主观性强的方法，必要性体现在以下方面：

精准评估静脉条件，选择最优吻合血管超声可清晰显示上肢浅静脉(头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等)的管径、管腔通畅性、管壁厚度、走行是否迂曲、畸形、有无血栓、狭窄、闭塞，还能评估静脉的可穿刺性和游离长度。临床要求内瘘吻合的静脉管径≥2.5mm，超声可精准测量各段静脉数据，排除有病变的静脉，选择最适合与动脉吻合的静脉，避免因静脉过细、闭塞导致吻合后血流量不足。

全面评估动脉条件，保障供血能力重点评估桡动脉、尺动脉、肱动脉的管径、管腔通畅性、有无动脉粥样硬化斑块、狭窄、血栓、血流速度及供血量，同时通过桡动脉尺动脉吻合试验（Allen 试验）结合超声血流监测，判断手部侧支循环是否良好，避免内瘘建立后因动脉供血不足导致内瘘功能差，或因手部血供减少引发缺血性坏死(窃血综合征)。

排除其他血管病变，规避手术风险超声可发现上肢血管有无先天性畸形、静脉瓣功能异常、血管瘤，以及有无外周血管疾病(如糖尿病血管病变、高血压动脉硬化)等，提前识别手术禁忌证，降低手术中出血、吻合失败等风险。

个性化规划手术方案，提高手术成功率医生可根据超声测量的血管数据、走行特点，确定吻合部位（腕部、肘部）、吻合方式（端侧、侧侧），实现个体化手术规划，使手术更具针对性，将内瘘一期建立成功率从传统方法的 60% 左右提升至 90% 以上。

简单来说，术前超声就是给医生 “装了一双透视眼”，让医生在手术前对患者的血管情况了如指掌，避免 “盲做” 导致的手术失败，减少患者反复手术的痛苦和经济负担。

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上肢动静脉内瘘术后并非一劳永逸，术后血管会发生一系列生理和病理变化，易出现血栓、狭窄、吻合口漏血、假性动脉瘤等并发症，这些并发症是导致内瘘失功的主要原因，而术后不同阶段的超声检查，能实现并发症的早发现、早诊断、早治疗，同时评估内瘘成熟情况，是内瘘长期维护的关键，按术后时间可分为即时、短期、中期（成熟评估）、长期（定期监测）三个阶段，各阶段必要性如下：

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术后短期内是急性并发症的高发期，超声可在床旁无创检查，及时发现问题并处理，避免内瘘早期失功：

检查吻合口通畅性：判断吻合口有无血栓形成、狭窄，测量吻合口血流速度，若血流速度过低(<300ml/min)，提示可能存在血栓或吻合口狭窄，需及时溶栓、调整或再次手术;

排查急性出血、血肿、吻合口漏血：超声可清晰显示皮下血肿范围、吻合口有无血液外渗，指导临床加压止血或手术修补;

识别假性动脉瘤早期迹象：若吻合口周围出现异常无回声区，伴血流信号充盈，提示可能形成假性动脉瘤，早期干预可避免瘤体增大破裂;

监测手部血供：排查早期窃血综合征，若发现手部动脉血流减少、流速减慢，及时采取措施，避免手部缺血坏死。

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内瘘成熟是指静脉因动脉血流冲击发生管壁增厚、管腔扩张，形成能满足透析穿刺要求的 “血管通路”，通常需要 4-8 周，超声是评估内瘘成熟的唯一客观手段，直接决定患者能否顺利开展血液透析：

超声通过测量瘘体静脉的管径（成熟标准≥4mm）、血流流量（成熟标准≥500ml/min）、管壁厚度，结合静脉走行是否平直、有无迂曲，判断内瘘是否成熟;

若超声提示内瘘未成熟，可分析原因(如血流量不足、静脉狭窄)，指导临床采取热敷、功能锻炼(握拳运动)、药物等干预措施，促进内瘘成熟;若未成熟却强行穿刺，易导致血管破裂、血栓形成，直接损毁内瘘。

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内瘘成熟后进入长期使用阶段，血液透析的反复穿刺、血管内膜增生、血流动力学改变等，易导致吻合口狭窄、瘘体静脉狭窄、血栓、中心静脉狭窄等慢性并发症，这些并发症早期无明显症状，一旦出现肢体肿胀、透析血流量不足，往往已发展至中晚期，治疗难度大。每 3-6 个月一次的超声定期监测是发现早期慢性并发症的核心手段：

测量吻合口、瘘体静脉、中心静脉的血流速度、管径，若发现局部血流速度突然升高(提示狭窄)、管径变细、血栓形成，可在并发症早期采用球囊扩张（PTA）等微创方法治疗，避免狭窄加重导致内瘘闭塞;

评估血管壁增厚、内膜增生情况，指导临床调整透析穿刺方式(如绳梯式穿刺)，减少血管损伤;

监测假性动脉瘤、窃血综合征的进展，及时干预，避免严重不良后果。

临床数据显示，长期规律超声监测的患者，内瘘平均使用寿命可达 3-5 年，而未进行规律监测的患者，内瘘平均使用寿命不足 1 年，可见超声监测对延长内瘘 “生命线” 寿命的重要性。

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对于血液透析患者的上肢动静脉内瘘而言，超声检查并非 “可选检查”，而是术前必备、术后必做的常规检查，其核心价值在于：

术前精准评估，让内瘘建立 “一次成功”，减少患者痛苦;

术后即时排查急性并发症，避免内瘘早期失功;

中期客观评估成熟度，保障顺利开展透析;

长期规律监测，实现慢性并发症的早发现、早治疗，延长内瘘使用寿命。

作为无创、无辐射、可重复、价格亲民的检查手段，超声为上肢动静脉内瘘的 “建立 - 成熟 - 维护” 全程保驾护航，让患者的 “生命线” 更通畅、更持久，最终提高血液透析患者的生活质量和生存率。