张某，男，64岁，1年前体检发现“结肠多发息肉”，病理报告结果：“管状腺瘤”，住院行息肉摘除术，今年于我院复查肠镜，再次发现结肠多枚息肉。张某不解“为何切除后还会复发?”那就让我们聊聊息肉这件“小事”。

1. 什么是大肠息肉？

大肠息肉是指任何从大肠黏膜上皮来源的、表面突出到肠腔的良性隆起性病变。简单说就是肠镜检查中看到的“小肉球”，它可小到芝麻，也可大过核桃，可能“孤肉奋战”，也可能是“百肉军团”。

其形成原因可与生活与饮食方式、炎症、年龄增长、遗传因素等相关。

多数患者无症状，仅在肠镜检查中发现(所以肠镜普查很重要);少数患者可有腹痛、大便习惯改变、排粘液血便等表现。

2. 息肉与癌有何关系？

根据病理学可将息肉分为腺瘤性与非腺瘤性两大类。腺瘤性息肉包括管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤，有易癌变倾向;非腺瘤性息肉包括增生性、炎性息肉等，很少癌变。

有研究显示腺瘤性息肉占肠息肉70%-80%，而超过85%的大肠癌由腺瘤演变而来，遵循正常肠黏膜→肠息肉→肠腺瘤→肠上皮内瘤变→肠癌的癌变途径，这是经典的“腺瘤—腺癌”途径!绝大多数大肠癌的发生与发展过程相对缓慢，从正常肠黏膜发展到癌的时间可能需要10-15年，甚至更长，故进行肠镜普查即可早期发现病变。

图 腺瘤-腺癌的癌变途径及其与生存率的关系(图片来源于网络)

3、绒毛状腺瘤、管状腺瘤怎么区分？

按照病理类型可分为管状腺瘤(绒毛结构成分少于25%)、管状绒毛状腺瘤(绒毛状成分在 25%~75%之间)、绒毛状腺瘤(绒毛结构成分超过 75%)，以绒毛状腺瘤癌变率最高，管状腺瘤最低。

(A. 管状腺瘤;B管状绒毛状腺瘤;C.绒毛状腺瘤)

4. 什么情况下需要切除？

肠镜作为火眼金睛的息肉发现高手，根据镜下形态可初步判定其“好坏”。越大(尤其直径大于2cm)、形态不规则、表面溃疡、糜烂、易出血等都是“坏息肉”的特征。由于结肠微小息肉(长径≤5 mm)中含有肿瘤成分的可能性极低，若内镜医师可以准确判断性质为非腺瘤性息肉，则无需切除，对于腺瘤性息肉或长径≥5 mm的息肉(无论是否为腺瘤性)，均建议择期行内镜下切除。而对肠镜下发现的息肉仍需病理检查进一步明确性质。

5.多长时间复查？

肠息肉或腺瘤在内镜切除后，应根据病理性质、大小及数量等因素综合决定复查的间隔。一般腺瘤切除后复查结肠镜的推荐时间为1-3年内(当然，如果腺瘤已经癌变了，那么首次复查的时间则应更加提前)。