近日，江夏区第一人民医院(协和江南医院)为一帆状胎盘合并胎盘、血管“双前置”产妇施行球囊阻断术下剖宫产术，顺利娩出一健康男婴，目前母子平安，预计数天后达到出院标准即将出院。

急！凶！险！极为罕见的妊娠并发症

据该院产科主任彭静介绍，5月15日，27岁的产妇王女士(化姓)怀胎8月，来院进行常规产检，竟揪出妊娠凶险并发症“隐患”——帆状胎盘合并胎盘、血管“双前置”!“B超提示数条粗大血管附着于胎膜上，部分裸露的血管在宫颈内口穿行，若该处血管发生破裂可导致胎儿迅速失血，进而导致宝宝‘丢掉’，必须严密监测产妇身体情况!”彭静与B超室医生会诊后，意识到情况的危急和凶险，帆状胎盘合并胎盘、血管“双前置”这种情况极为少见，并且分娩致大出血产妇胎儿致死率极高。为确保检查严谨，次日，请上级医院超声影像科专家前来会诊，证实了B超检查结果。门诊医师告知产妇及家属相关风险后，5月17日，王女士进入产科住院治疗。

密检测，勤观察，量身制定手术方案

根据王女士当下孕周、病史、体征及辅助检查情况，考虑不适宜继续妊娠，彭静立即组织科内医生进行讨论，为了不让“选择大”还是“选择小”的悲剧上演，彭静主任查阅了相关文献资料，并积极寻求武汉协和医院专家教授的建议和意见，并多次联合医院相关专业学科(介入科、麻醉科、新生儿科)进行会诊。最终决定对胎儿采取促胎肺成熟、保护胎儿大脑神经和三天一次的B超检查，确保胎儿和产妇的安全。同时，为王女士制定了详细周密的分娩计划，“简单来说是产前强健胎儿，产中控制术中出血，产后接力保障母婴安全”。

随后的日子，王女士成了该院产科的“重点关注对象”，医护严密监测，彭静主任每日亲自查看询问陈女士身体状况。病情在5月26日发生了变化，B超提示子宫下段和宫颈管的血流信号非常丰富，血流流速极快，宫颈内口有分离的现象，出现了大出血的征兆。

介入球囊做保障，2小时接力手术，母子平安

医院急危重症孕产妇救治绿色通道开启，在完善了一系列术前检查后，26日下午6时30分，王女士被送进了介入手术室，以介入科主任高斌为首的介入团队为王女士行腹主动脉球囊阻断术，半小时后，腹主动脉球囊顺利置入，产科团队接力为王女士行剖宫产术。“胎盘娩出后检查宫腔，子宫左侧壁靠近圆韧带处见两根粗大血管断裂，因腹主动脉球囊填塞术保驾护航，未造成大量失血，血管断裂创面得以快速精确缝合，避免了术中对周围组织的损伤。”20时01分，在产科、介入科、麻醉科、新生儿科医生协同努力下为王女士顺利娩出男婴，“术中出血约300毫升，与正常剖宫产出血量相当，手术顺利，母子平安。”手术后，彭静大大舒了一口气。“感谢医生保住了我妻儿的命，”手术室外，王女士爱人喜极而泣，向手术团队医护们连连致谢。

目前产妇和宝宝预后良好，按正常住院流程，还有三四天就可以出院。

帆状胎盘合并胎盘、血管“双前置”致死率极高

“帆状胎盘就是指脐带没有与胎盘直接连接，而是通过胎膜来与胎盘连接，那么脐带的血管会经过胎膜，而呈扇形分布进入到胎盘。脐带的血管与胎盘接触时，会位于胎先露的下方，在做阴道检查或是人工破膜时，可能会将前置的血管刺破引起大出血，会导致胎儿缺氧甚至胎死宫内。此外，该产妇的血管分支跨越宫颈内口进入胎盘实质，这在医学上称之为血管前置，血管前置破裂时胎儿的死亡率可达70%--100%。”回想此次成功救治，彭静主任庆幸多科密切协作配合，对孕妇产前、产中、产后的及时、精准干预。彭静介绍，帆状胎盘合并血管前置胎儿的存活率，取决于发现时间和处理方法。王女士产检时，超声影像科医生及时发现了问题，为医生后续的方案选择提供了充足的时间和空间。王女士回忆：“医生说血管前置一定要确认好血管的走向，彭静主任和B超室的医生每次帮我做B超检查都会耗费很长时间，他们每次都很负责很耐心地确认每一处细节，我真的十分感激他们。”

“术中介入团队全程跟台，为顺利完成分娩保驾护航”，介入科主任高斌介绍，球囊导管能暂时阻断腹主动脉血流，在胎盘剥离子宫时，能极大减少术中出血，避免了因大出血子宫被切除的风险，维持患者围手术期生命体征平稳，可以说腹主动脉球囊阻断术为该患者成功分娩创造了良好的基础条件。

彭静提醒，并不是所有的帆状胎盘，血管胎盘“双前置”都能在早期明确诊断，王女士问题之所以发现得如此及时，与彩超医师一贯耐心、细致的工作习惯密不可分。所以建议产妇一定要在正规医院做规范的产检，发现异常情况，一定要配合医嘱，在医生严密监测下进行妊娠。