“张婆婆，今天可以出院了!”9月18日，中秋节前最后一个工作日的早查房中，江夏区第一人民医院(协和江南医院)肝胆外科主任黄鹏博士详细查看了患者恢复情况，并叮嘱随行查房的管床医生准备办理出院相关手续。听闻马上可以出院，63岁的张婆婆显得有些激动，一再重复着“谢谢!你们辛苦了、费心了”的话语，并为医护团队竖起了大拇指“点赞”!

据张婆婆回忆，“两个多月前，发现自己身上皮肤慢慢变黄了，没有其它不舒服，就没有太在意!”“八月中旬，眼看着越来越黄，家里人再三催促，才来的医院”8月16日，张婆婆在家人的陪同下，入住江夏区第一人民医院(协和江南医院)肝胆外科。

肝胆外科邹卫华介绍，“张婆婆来的时候病情已经很重，相关检查指标都提示异常，特别是总胆红素及直接胆红素异常升高，肿瘤标志物CA199升高，白蛋白下降，凝血功能可以说是全部‘飘红’”为了排除肝胆恶性肿瘤可能，进一步完善凝血功能、核磁共振等相关检查，检查结果提示：胆总管多个结石完全堵塞胆总管，造成梗阻性黄疸及急性胆管炎;

“原本以为，排除了肿瘤，治疗就会相对简单些;但是，婆婆的胆总管梗阻时间较长、白蛋白持续下降，凝血功能差等诸多问题，对后续治疗带来诸多挑战和不确定风险”科主任黄鹏在术前治疗方案分析讨论会上强调，要充分考虑患者病程长，身体机能储备已经消耗得差不多了，术中、术后发生出血、胆漏等并发症可能性很大;要细之又细分析了可能出现的问题，做好了各种应急预案;

患者黄疸持续加深，病情持续恶化。在与患者及家属充分沟通后，8月18日，科室副主任邹卫华带领团队，对婆婆急诊行腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术，术中发现胆囊萎缩，并与结肠粘连形成内瘘，胆总管周围解剖不清，造成腹腔镜下无法继续手术;针对这一突发状况，团队随即启动应急预案，转“开腹”术式，继续完成修补结肠瘘口，切除胆囊，切开胆总管，取出结石，解除梗阻，并放置T管引流。

术后，张婆婆逐渐恢复，胆汗引流通畅，胆红素也逐渐下降，但因患者凝血功能差，蛋白低，术后第10天起床时，不慎将切口撕裂出血，并形成血肿;医护团队只能手术切排血肿并进行敞开换药，嘱患者加强营养。“经过半个月的持续换药治疗，婆婆的伤口终于长好了，黄疸也消退了，人也有劲了!” 护士长徐丽由衷的为婆婆康复感到高兴，治疗过程虽然是一波三折，但在医护团队精心照料及患者积极陪同下，总算是顺利恢复了。

据该院肝胆外科主任黄鹏介绍，像张婆婆这种多发结石完全堵塞胆总管，造成胆管压力增大，胆管扩张，胆小管与毛细胆管破裂，结合胆红素反流入血，出现皮肤、巩膜黄疸;这种黄疸常常需要手术治疗，故也称之为外科黄疸。老年病人由于各脏器功能储备能力下降和免疫功能低下，且病程反复发作，大多数病人伴有不同程度的营养不良，加上长时间的高胆红素血症、凝血功能、低蛋白血症及手术创伤等因素往往易发生应激反应，造成术后并发症增加。因此，黄主任建议老年患者应早发现早治疗，加强围手术期营养支持，有助于改善患者营养状况，提高对手术的耐受力。此外，可根据患者基础条件，合理选择经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等微创检查或治疗，减少患者手术创伤。