2014年1月1日江夏区第一人民医院胸外科收治一男性患者，29岁，诉左侧突发胸痛、胸闷不适，胸部CT检查提示“左侧肺大疱合并气胸”，廖宇飞医师接诊患者，详细追问病史，患者2009年5月曾因右侧自发性气胸在我院行右侧剖胸+肺大疱切除手术治疗，术后恢复较顺利，远期效果好。2012年又因“左侧自发性气胸”行胸腔闭式引流术，再次发病多因肺大疱破裂漏气所导致。

胡允胜主任查房后分析，自发性气胸多见于年轻男性及慢性阻塞性肺病患者，男女之比为6:1，典型自发性气胸病人是那些身材消瘦的年轻人，或者是长期慢阻肺导致肺大疱形成，一旦破裂导致气胸，严重影响生活质量，目前手术指征明确，鉴于传统的开胸手术需要在患侧胸壁切开20-30cm的切口，在肋间隙撑开肋骨，手术的创伤较大，患者术后疼痛程度严重、时间延长、恢复周期较长，患者短期生活质量下降。鉴于本患者在3年前已经采取过开胸手术治疗的方案，了解治疗风险，决定本次治疗采用微创手术方式实施手术。

术前，胸外科的医生们详细评估患者的诊断、手术适应证、手术风险，制定了缜密手术方案，2014年1月3日，胡允胜主任医师廖宇飞主治医师在胸腔镜下成功地为该患者实施了“左侧胸腔镜探查+左肺肺大疱切除”手术。这个手术仅仅在患者胸壁上取3个1.5~2.0cm小切口，术中出血仅30ml，手术时间仅为80分钟。术后评估患者的疼痛程度为1级，较前次手术后的3级是大大降低了，其住院治疗周期由以前开胸的15天缩短到7天，治疗恢复顺利，并发症少，患者手术后7天康复出院，出院时高兴地说：“连我自己都看不到手术切口在哪”。术后随访1月，患者无气胸复发，生活质量较发病前无变化，胸部复查未见远期并发症，评估治疗效果非常满意。

胸腔镜微创手术是21世纪外科发展的趋势，传统手术创伤大，对患者的综合刺激也很大，术后并发症较多，治疗恢复过程复杂，治疗风险较高，相比较传统的开胸手术，胸腔镜手术则具有创伤小、失血少、手术时间短等优势，通过胸腔镜手术能够在最大程度上减少手术的创伤、降低并发症、缩短治疗周期、提高患者的治疗效果、改善患者术后的生活质量，为胸外科疾病的诊断、治疗提供了一个更全面、更先进的方法。该例手术的成功实施在我区尚属首例，也为我院胸外科胸腔探查、纵膈肿瘤、手汗症等疾病的微创手术治疗的发展打下了坚实的基础。

胸外科：郭军号 金刚

2014-02-07