作者：协和江南医院(江夏区第一人民医院)骨科脊柱组

雷宜松主治医师

颈椎病是一种临床常见疾病，特别是电脑的普及，生活方式的改变，其发病率越来越高。现简单介绍颈椎病的诊治及预防，以供大家参考。

颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等)，并出现与影像学改变相应的临床表现时，称为颈椎病。颈椎病是因颈椎椎节退变所致。退变随年龄增加而日益增多，并逐渐严重化，尤其是颈椎间盘的退变被视为"罪魁祸首" 。慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受值时的各种超限活动，其是构成颈椎骨关节退变最为主要的因素。包括不良的睡眠体位、不当的工作姿势及不适当的体育锻炼等。

颈部大体解剖图

颈椎横断面解剖图

颈椎病分为∶颈型、根型、脊髓型、椎动脉型(包括创伤后颈脑综合征)、食管压迫型及混合型。各型颈椎病的治疗原则：(一)以非手术疗法为主各种自我疗法均有疗效，尤以自我牵引、理疗、按摩、中草药外敷、颈围外用及间断性或持续性颈椎牵引等均可使症状缓解。(二)避免与消除各种诱发因素应注意睡眠及工作体位，避免长期屈颈、头颈部外伤、劳损及寒冷刺激等。(三)手术疗法一般无需施术。但个别症状持续、非手术疗法久治无效、且已影响生活质量者，可酌情行手术治疗。

1.颈型 以颈部酸、痛、胀等不适感为主，尤其是患者常诉说头颈不知放在何种位置为好，约半数患者颈部活动受限或被迫体位。发病时间以晨起时多见(与枕头较高或睡眠姿势不当有关)，亦常常见于长时间低头工作或学习后，此表明与椎间盘间隙内压力升高直接相关。

2.根型颈椎病 具有较典型的根性症状(手臂麻木、疼痛)，其中以手指麻木、指尖过敏及皮肤感觉减退等为多见。根性肌力障碍，以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩征。 手法按摩选用时务必轻柔，切忌操作粗暴而引起意外。推拿及推搬不应选用。根型颈椎病具有下列情况之一者可行手术治疗∶(1)经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但反复发作且症状严重、影响生活质量或正常工作的患者;(2)由于神经根受压病损导致所支配的肌肉进行性萎缩者;(3)有明显的神经根压迫症状和持续性剧烈疼痛，严重影响睡眠与正常生活者。

3.脊髓型颈椎病：临床上出现颈脊髓损害的表现，以四肢运动、感觉及反射障碍为主。影像学所见证实脊髓受压，并与临床症状相吻合。脊髓型患者症状复杂，其临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝和膝阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状。腹壁反射及提睾反射大多减退或消失。手部持物易坠落(此表示锥体束深部已受累)。最后呈现为痉挛性瘫痪。大小便起初以尿急、排空不良、尿频及便秘为多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁。如将头颈前屈，其双下肢或四肢可有"触电"样感觉。 脊髓型颈椎病手术疗法 凡已确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上应尽早手术治疗。但其中椎管较宽，且症状较轻者，亦可先采取有效的非手术疗法，并定期随访，无效或逐渐加重时则应及时手术。

4.椎动脉型颈椎病 临床表现：(1)偏头痛为多发症状，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多为跳痛或刺痛。一般均为单(患)侧，有定位意义;如双侧椎动脉受累，则表现双侧症状。(2)耳鸣、听力减退、耳聋及眩晕，记忆力减退等症状。(3)猝倒当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏、头痛，患者立即抱头，双下肢似失控状发软无力，随即跌(坐)倒在地。发作前多无任何征兆，在发作过程中因无意识障碍，跌倒后即可自行爬起。椎动脉型颈椎病具有以下三种情况者方考虑施术：(1)有明显颈性眩晕或猝倒发作且证明为颈椎病变所致;(2)经正规非手术疗法治疗无效且又影响正常生活及工作者;(3)经血管数字减影、椎动脉造影或MRA证实椎动脉有异常影像所见者。

5.食管压迫型颈椎病 临床表现：吞咽困难，尤以仰颈时为甚。治疗以保守疗法为主 ，包括颈部制动，控制饮食(软食或流质)，避免各种刺激性较大的食物及各种对症疗法。经保守疗法无效者可考虑行手术切除。

6.混合型颈椎病 以上述两型或两型以上引起，以颈型+根型者最为多见，颈型+椎动脉型者次多见。症状为各型症状的综合表现。

颈椎病的预防措施：颈椎的退变过程是一个长期而又缓慢的过程，日常生活和工作中避免一些能促进椎间盘退行性变的因素，可有助于防止颈椎病的发生与发展。

(1)加强颈部肌肉的锻炼可以每日早、晚各数次进行缓慢地屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动，也可利用工作空闲时间来试着做颈部保健活动。

(2)避免长期低头姿势 要避免长时间低头工作，可以在条件允许的情况下工作一段时间后休息一下，改变一下体位。另外，在日常生活中也要改变不良的生活习惯，如躺在床上看书、看电视等。

(3)颈部放置在生理状态下休息 一般建议成年人颈部垫高约10cm 为最佳，不宜睡高枕，另外注意侧卧睡觉时，枕头要加高到头部不出现侧屈的高度。

(4)避免颈部外伤 运动时，注意保护颈部，以免遭受外力冲击导致挫伤。坐车时，应系好安全带，以免急拐弯、急刹车时伤及颈椎。

(5)避免风寒、潮湿，注意颈部保暖