2020年11月9日上午，从我科出院的患者陈俊平的丈夫拿着精心制作的两面锦旗，高兴地来到神经外科，向曾经把他的妻子从死亡线上拉回来的医护人员表达了诚挚的感谢。(供稿：神经内科 林勇)

(图为患者陈俊平的丈夫与神经外科林勇主任及主治医师熊刚、胡扬武合影)

时间回到20多天前，2020年10月14日23时，神经外科值班医生李国权收治了一例颅脑损伤患者，女，42岁，因摔伤头部及全身多处4小时入院，患者左眼眶周围淤青，左侧颧部肿块触痛明显，门诊以“急性闭合性中型颅脑损伤”收治，这是一例看似非常寻常的颅脑损伤病例。初看起来，这个患者有明确的头部外伤病史，头部有伤痕，CT提示颅内有出血，符合“颅脑损伤”的诊断。

(图为患者入院时颅脑CT影像)

然而，在第二天的晨会上，大家就对这个病例的致伤原因提示了质疑，对患者是先意识丧失摔伤头部，还是摔伤头部后导致颅内出血展开了讨论。才从武汉协和医院进修神经介入的主治医师熊刚，通过严密的检查，从蛛丝马迹中发现了端倪，患者摔伤时并没有任何导致她受伤的任何外力。深入询问她当时的情况，得知她摔倒前突发剧烈头痛，有短暂的意识丧失，结合头部CT主要以“蛛网膜下腔出血”为主，高度怀疑病因为“颅内动脉瘤破裂”，科主任林勇综合大家的意见，认为“颅内动脉瘤破裂”的可能性最大。

(图为患者复查时颅脑CT影像)

为进一步明确诊断，需立即行CTA检查，在放射科通力合作下，CTA结果很快就出来了：“右侧大脑中动脉M2段动脉瘤，右侧大脑前动脉瘤”。

(图为患者CTA检查影像)

“颅内动脉瘤”被神经外科医生形象地称之为颅内的不定时炸弹，它不是恶性肿瘤，但藏在脑内，平时并无特殊症状，一旦情绪激动，血压升高等情况发生，就可能导致它突然破裂，该病极其危险。初识动脉瘤破裂，死亡率高达30%-50%，二战时期著名的三巨头均死于颅内动脉瘤破裂及相关并发症，斯大林死于大脑中动脉瘤，罗斯福死于基底动脉瘤，丘吉尔死于前交通动脉瘤破裂。所以颅内动脉瘤需早诊断，早处理。我院近年来开展的CTA和DSA均能很好地发现它。目前，颅内动脉瘤的治疗主要有两种方法，开颅夹闭和介入栓塞。两种治疗方法在我科都能开展。

(图为患者的介入造影)

熊刚医生反复将颅内动脉瘤的危险以及治疗方式向患者的丈夫作了讲解，可是他一直犹豫不决。一下午前前后后来了四、五拨家属，我们医生总是不厌其烦耐心解释，并告知他们，我院是武汉协和医院托管单位，本部专家随时可以来技术支援。在取得患者家属的高度理解和信任后，我们与协和医院神经外科知名介入专家胡学斌教授取得联系。胡教授详细了解了病情后，定于10月17日上午在全麻下行“股动脉经导管颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术”。 由胡教授主持手术，麻醉科也高度重视，由副主任杨艳主持麻醉。

(图为熊刚医师正在做相关术前准备)

在全麻下，熊刚医生按照流程，依次进行了右侧颈内动脉、左侧颈内动脉、椎动脉的造影，结合造影的3D影像结果，胡学斌教授正在制定介入手术方案，操作间外的杨艳主任正仔细盯着麻醉机上的心电监护仪。透过防辐射玻璃，杨主任看见患者血压突然升至200mmHg以上，心率一下子也增快至130-140次/分，职业敏感性告诉她情况不妙!她顾不上担心放射性的影响，紧急进入操作间，告知手术医生查看患者，已双侧眼球突出，双侧瞳孔散大了，情况万分危急，患者已命悬一线了!作为神经外科医生深知，双侧瞳孔散大的病人，救治非常困难，通常情况下就是非死即残了，在这千钧一发之际，胡教授临危不乱，展现了大师风范——迅速判断出肯定是之前破裂的右侧大脑中动脉动脉瘤再次破裂，紧急造影证实了胡教授的判断。

(图为患者术中再次动脉瘤破裂出血影像)

而要栓塞这个破裂的动脉瘤，还有一系列的操作要做，平时最少要花半小时的时间。此时，时间就是患者的生命，胡教授硬是在短短的5分钟之内高质量完美将这个破裂的动脉瘤填塞——出血完全止住了!大家悬着的心稍稍松了一点，紧张之余不免感叹，如果患者家属再犹豫一天，这个患者肯定会有生命危险。她熬过了颅内动脉瘤第一次破裂给她的死亡警告，第二次破裂居然是在介入手术的过程中。如果不是杨艳主任及时发现生命体征异常，不是胡学斌教授技艺高超，后果不堪设想。

(图为栓塞后出血停止，动脉瘤不显影了)

栓塞术后复查头部CT，可见术中动脉瘤破裂造成的广泛脑出血，我们给他做了脑室外引流术。

(图为术后复查CT影像)

手术后，经过ICU和神经外科医护的精心医治，悉心护理，患者很顺利地渡过了脑血管痉挛关、脑积水关、脑出血关、术后感染关等一系列随时会夺走她生命的关口，奇迹般地完全康复了，没有任何神经后遗症。这里凝聚了协和本部专家的心血，也是我院多学科通力协作的结果。

(图为患者治愈后复查的颅脑CT影像)

(图为患者陈俊平出院后在家留图)

我科可开展颅内动脉瘤的常规开颅夹闭手术，近年也开展了微创介入手术，为江夏老百姓的生命健康增添一份保障!